結(jié)核病防控現(xiàn)狀及新技術(shù)應(yīng)用

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望¹。我國始終把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

我國結(jié)核病現(xiàn)狀

加強(qiáng)重大傳染病防控是實(shí)現(xiàn)綱要重要一環(huán)，結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題，每年新發(fā)結(jié)核患者約1000萬。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)位居法定報告甲、乙類傳染病第二位，結(jié)核病防治形勢十分嚴(yán)峻²。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2022年全球結(jié)核病報告》估計(jì)，我國2021年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為78.0萬，發(fā)病數(shù)位居全球第三位³，結(jié)核病仍是我國重點(diǎn)管理傳染病之一。近年來，我國結(jié)核病防治工作成效顯著，結(jié)核病患病率和發(fā)病率持續(xù)下降，但距離實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的2035年“終止結(jié)核病流行”的目標(biāo)還有較大的差距，這要求我們在優(yōu)化現(xiàn)有策略和技術(shù)工具的基礎(chǔ)上，必須在結(jié)核病檢測、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創(chuàng)新⁴。通過更為積極的防控策略，大力加強(qiáng)結(jié)核病患者主動發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療，做到關(guān)口前移，防治結(jié)合，結(jié)核病防控效果將會大大提升。

結(jié)核病防控重點(diǎn)是什么？

在繼續(xù)做好結(jié)核病人有效管理的同時，也要加大對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)者的規(guī)范管理。LTBI指機(jī)體已感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)⁵，也就是通常理解的健康帶菌者，潛伏感染者中將有5%-10%會在其一生中某個時刻因宿主免疫功能低下而發(fā)展為活動性結(jié)核病⁶。從結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)展為結(jié)核病的風(fēng)險在初次感染后5年內(nèi)最高⁶，盡早干預(yù)是關(guān)鍵。全世界約1/4的人口感染了結(jié)核分枝桿菌，我國結(jié)核分枝桿菌感染人數(shù)超過2億⁶，龐大的結(jié)核潛伏感染人群就像蓄滿水的水庫，源源不斷地輸送著新的活動性結(jié)核病患者，有效控制這些感染者降低發(fā)病率，是結(jié)核病控制的重點(diǎn)。通過主動篩查不僅可以及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，還可以及時發(fā)現(xiàn)LTBI，有利于降低人群中結(jié)核病傳播及發(fā)病風(fēng)險。

結(jié)核病篩查方法有哪些？

結(jié)核病檢測方法很多，包括胸部影像學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查及免疫學(xué)篩查等方法⁵，結(jié)核病診斷需要進(jìn)行綜合分析做出診斷。免疫學(xué)篩查包括皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)兩大類，其中皮膚試驗(yàn)又包含結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（俗稱PPD）和結(jié)核抗原皮膚試驗(yàn)（俗稱EC）⁶，其中EC于2020年5月10日在我國做為國家1類新藥正式上市使用，是國家重大傳染病防治重大科技專項(xiàng)取得的代表性成果之一⁷，EC使用不受卡介苗和多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染的影響，用于檢測結(jié)核感染具有操作簡單、靈敏度和特異度高的特點(diǎn)⁶。三種篩查方法雖然各有不同，均是常見的結(jié)核感染篩查方法，大家可以根據(jù)自己的需要選擇合適的篩查方法。

EC如何使用？

吸取EC0.1ml，采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，需要注意將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈5°角（與皮膚幾乎平行）刺入皮內(nèi)，不見針孔即可，注射完畢拔針時以邊旋轉(zhuǎn)90°邊外拔方式為佳。注射后48-72小時檢查注射部位反應(yīng)，以紅暈或硬結(jié)大者為準(zhǔn)，測量反應(yīng)平均直徑（橫徑與縱徑之和除以2）的大小。若反應(yīng)平均直徑<5mm則為陰性，說明受試者體內(nèi)沒有感染結(jié)核分枝桿菌；若反應(yīng)平均直徑≥5mm則為陽性，凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強(qiáng)陽性反應(yīng)，無論陽性還是出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，均說明受試者體內(nèi)有結(jié)核分枝桿菌感染⁸，需要進(jìn)一步檢查排除結(jié)核病。如果確診為結(jié)核病，需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時治療；對排除結(jié)核病的LTBI者，需要開展預(yù)防性治療，降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險。

如何開展預(yù)防性治療？

對LTBI人群進(jìn)行預(yù)防性治療能減少該人群發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會，是結(jié)核病預(yù)防的重要措施之一⁹，WHO也將預(yù)防性治療列為消除結(jié)核病流行的關(guān)鍵措施之一³。醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開展結(jié)核病預(yù)防性治療，可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防性治療，可以到綜合醫(yī)院預(yù)防性治療，也可以到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院，甚至是村衛(wèi)生室或診所等預(yù)防性治療⁶。醫(yī)生在預(yù)防性治療前需要排除活動性結(jié)核病患者和預(yù)防性治療禁忌證，對符合條件并簽署預(yù)防性治療知情同意書的LTBI者開展預(yù)防性治療。

預(yù)防性治療方案有哪些？

結(jié)核病預(yù)防性治療方案包括化學(xué)預(yù)防性治療方案和免疫預(yù)防性治療方案，對LTBI人群開展預(yù)防性治療可獲得60-90%的保護(hù)效果⁶。其中免疫預(yù)防性治療常用藥品為注射用母牛分枝桿菌，注射用母牛分枝桿菌是WHO在“結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略”中推薦的唯一免疫制劑¹⁰，具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，大規(guī)模的Ⅲ期臨床研究顯示，該產(chǎn)品用于預(yù)防LTBI人群發(fā)生肺結(jié)核，具有安全性好、保護(hù)效果穩(wěn)定、療程短等優(yōu)勢^10，11，將促進(jìn)我國LTBI防控策略和措施的發(fā)展。

健康是每一個人的美好愿望，每一個人都是自身健康的第一責(zé)任人，今年3月24日是第28個世界防治結(jié)核病日，今年的宣傳主題為 “你我共同努力 終結(jié)結(jié)核流行”¹²，就是呼吁社會各界廣泛參與到結(jié)核病防控工作中，共同終結(jié)結(jié)核病的流行，一起來捍衛(wèi)我們的身體健康。大家齊心協(xié)力，做好個人防護(hù)、主動開展篩查、積極進(jìn)行預(yù)防、規(guī)范全程治療，我們一定可以戰(zhàn)勝結(jié)核病！

1、健康中國行動（2019-2030年）

2、中國結(jié)核病防治工作技術(shù)指南

3、Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022.

4、成君,趙雁林.創(chuàng)建無結(jié)核社區(qū) 終止結(jié)核病流行[J].中國防癆雜志,2021,43(11):1120-1124.

5、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). WS 196-2017《結(jié)核病分類》

6、中國結(jié)核病預(yù)防性治療指南/徐彩紅，趙雁林主編-北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.2ISBN 978-7-117-34155-4

7、https://k.sina.com.cn/article_5937487609_161e6def900100lw6b.html

8、宜卡^®說明書

9、中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020版)

10、中國防癆協(xié)會.非活動性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識. https://kns.cnki.net/kcms/detail/10.1695.R.20210824.1825.002.html

11、中國防癆協(xié)會.高危人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測及預(yù)防性治療專家共識.中國防癆雜志.2021;43(9):874-878.

12、https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/jhb/xglj_10933/202303/t20230324_264527.html