歷史上的結(jié)核病

      結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一類傳染病。人類患結(jié)核病的歷史長達(dá)六千年，結(jié)核病是和人類斗爭最頑強(qiáng)的傳染性疾病。與社會(huì)關(guān)注度較高的艾滋病相比，結(jié)核病在2017年導(dǎo)致170萬人死亡，死亡人數(shù)是艾滋病死亡人數(shù)的1.7倍，且結(jié)核病的傳播方式更為兇險(xiǎn)：艾滋病傳播途徑有三種：母嬰、血液、體液，通過切斷傳播途徑，便能夠控制這種傳染??；而結(jié)核病通常以肺結(jié)核為主，通過空氣在人與人之間傳播，當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中，人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。這種情況使得結(jié)核病的防控難度非常大，同時(shí)，治愈結(jié)核病的療程長，而且難以根治，原因在于：不同于大多數(shù)細(xì)菌，結(jié)核分枝桿菌在人體內(nèi)存在一種“免疫逃避”機(jī)制，這種機(jī)制使得結(jié)核菌可以躲避人體免疫細(xì)胞的追殺。
      人類抗?fàn)幗Y(jié)核病的歷程異常曲折。公元五世紀(jì)開始一直到公元十五世紀(jì)，西歐的君主宣稱神靈通過他們的手“解救”世人，他們會(huì)在一些特定的日子里撫摸那些病人去“治愈”他們。后來人們發(fā)現(xiàn)陽光對(duì)于治療結(jié)核病有一定的效果，于是出現(xiàn)了像瑞士達(dá)沃斯這樣的結(jié)核病療養(yǎng)勝地，事實(shí)上曬太陽確實(shí)可以增強(qiáng)免疫力，紫外線本身也有一定的殺菌的效果。但高質(zhì)量的生活方式是富人的專利，窮人得了結(jié)核病該怎么辦？結(jié)核病的病因在這個(gè)時(shí)候?qū)τ谌祟悂碚f是仍然是未知的。
      1882年的3月24日，德國微生物學(xué)家羅伯特·科赫在柏林生理學(xué)會(huì)上宣布了一個(gè)轟動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究成果——結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)。結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)解開了結(jié)核病的疑團(tuán)，為困擾人類數(shù)千年的結(jié)核病提出了真正的治療思路。他曾說過，結(jié)核病對(duì)人類的危害，即使是那些最可怕的傳染病，如鼠疫、霍亂也應(yīng)列于其后。因?yàn)閾?jù)他的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)在歐洲，每7個(gè)人就有1個(gè)人會(huì)死于結(jié)核病。其中結(jié)核病人一旦發(fā)病，病死率高達(dá)97.3%，病人咳嗽不斷、體態(tài)蒼白。這也是結(jié)核病被稱之為“白色瘟疫”的由來。
      1921年卡介苗問世讓人類看到了迎戰(zhàn)結(jié)核病的曙光，但卡介苗并沒有真正意義上遏制住結(jié)核病的傳播。直到20多年后鏈霉素發(fā)明，人類展開對(duì)結(jié)核病第一次真正意義上的反擊，結(jié)核病防控才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。1965年利福平的出現(xiàn)，給人類帶來了“消除結(jié)核病”的希望。此時(shí)歐美地區(qū)正處于二戰(zhàn)后快速發(fā)展的繁榮階段，憑借領(lǐng)先于世的科技優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，一舉使得菌陽患者檢出率下降至10/10萬以下。80年代，人類陷入可以在世紀(jì)末“消滅結(jié)核病”的盲目樂觀情緒中。事實(shí)上，卡介苗的作用有其局限性，它僅對(duì)嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎、血液播散型結(jié)核病有預(yù)防作用，相關(guān)研究證明卡介苗對(duì)肺結(jié)核幾乎沒有保護(hù)效應(yīng)，再加上抗癆藥物種類的缺乏以及耐藥菌株的產(chǎn)生，結(jié)核病疫情又卷土重來。2009年，WHO將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制傳染病，目前在全世界范圍內(nèi)，結(jié)核病仍然是全球前10位死因之一，而且位于傳染病“殺手排行榜”第1位，一直是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。